SARS-COV-2 (COVID-19) y buceo: reconocimiento médico postinfección y retorno al buceo / SARS-CoV-2 (COVID-19) and diving: post-infection medical checkup and return to diving

La práctica del buceo expone al buceador a un medio en el que tanto el aumento de la presión ambiental como las exigencias físicas pueden favorecer la aparición de una serie de patologías que se pueden agravar por el mal estado físico del buceador. La infección por SARS-COV-2 (COVID-19) tiene entre otros, consecuencias pulmonares, cardiacas, hematológicas e incluso limitación de la capacidad física. Derivado de lo anterior se hace necesario un reconocimiento médico adicional de todo aquel buceador o personal de sanidad con antecedentes de infección por SARS-COV-2 y que se vaya a exponer a un ambiente hiperbárico. La IT 02/16 de IGESAN y sobre todo su ampliación el 8 de febrero de 2021, establece un protocolo de actuación ante estas situaciones. (AU)

Diving exposes the diver to an environment in which both the increased environmental pressure and the physical demands can favor the appearance of a series of pathologies that can be aggravated by the diver's poor physical condition. SARS-COV-2 (COVID-19) infection has, among others, pulmonary, cardiac, hematological consequences and even physical capacity limitations. As a result of the above, a medical examination of any diver or healthcare personnel with a history of SARS-COV-2 infection who is going to be exposed to a hyperbaric environment is necessary. The IT 02/16 of IGESAN and especially its extension on February 8, 2021 establishes a protocol for action in these situations. (AU)

Principales lugares de producción de las patologías que requieren recompresión en cámara hiperbárica / Main places of production of the pathologies that require recompression in hyperbaric chamber

INTRODUCCIÓN: Las principales patologías que requieren tratamiento en cámara hiperbárica son la enfermedad descompresiva y el embolismo arterial gaseoso. Ambas comparten la necesidad de cambios de la presión ambiental y del contenido gaseoso en el organismo. Además del buceo, existen otras situaciones que suponen cambios de presión y por tanto propician el riesgo de presentar lesiones que requieran recompresión. OBJETIVOS: Describir los principales lugares de producción de estas patologías y los mecanismos fisiopatológicos que las generan. Material y MÉTODO: Expedientes de accidentes de buceo recogidos en el Centro de Buceo de la Armada desde 1970 hasta 2017. RESULTADOS: Total 392 casos, 345 (88%) se producen en la mar, 36 (9,18%) en cámara hiperbárica, 6 (1,53%) en relación con submarinos y 4 (1,02%) en actividades hipobáricas. CONCLUSIONES: Cualquier situación que suponga un cambio de presión expone al sujeto a presentar una patología descompresiva y a necesitar un tratamiento hiperbárico. El lugar más frecuente es en la mar pero pruebas, en principio no lesivas, como un tratamiento hiperbárico, pueden predisponer a estas lesiones

INTRODUCTION: The main pathologies that require a recompression therapy are decompression sickness (DCS) and arterial gas embolism (AGE), boths can be caused by pressure-related activites and certain amount of gas (dissolved or not) in the victim's blood. Besides diving other pressure-related activities put the person in risk of this pathologies. AIM: To investigate the main place of production of these pathologies and their physiological base. METHODS: we reviewed all charts of patients with DCS and AGE from 1970-2017 at Centro de Buceo de la Armada (Cartagena). RESULTS: There were 392 cases, 345 (88%) diving related, 36 (9,18%) hyperbaric chamber-related, 6 (1,53%) submarine activities related and 4 (1,02%) hypobaric activities-related. CONCLUSIONS: Diving injuries rates are the most important but any pressure-related activity can be risky even hyperbaric chamber activity, considered the safest pressure-related activity

Puesta a punto del método más idóneo para determinar el daño oxidativo producido por la hiperoxia en buceadores militares / Fine-tuning the most suitable method to determine the oxidative damage produced by hyperoxia in military divers

Introducción: Los radicales libres son altamente reactivos y atacan constantemente al cuerpo humano, se producen como parte normal del metabolismo celular. En el caso de buceadores militares que utilizan equipos de circuito cerrado y que respiran oxígeno a presiones superiores a la atmosférica (puro 100%), el nivel de daño oxidativo aumenta. Objetivo: Estudiar los efectos de la hiperoxia en el equilibrio redox del organismo de un colectivo de buceadores que usan oxígeno puro como elemento respirable y desarrollar la técnica más viable para su determinación. Material y Métodos: Participaron 15 buceadores que realizaban un programa de instrucción impartido por el Centro de Buceo de la Armada de 3 meses de duración empleando un equipo de buceo de oxígeno puro. En dicho programa se desarrollaron un total de 23 inmersiones con una media de 20.05 horas totales respirando oxígeno puro a una profundidad de 7 metros. Se miden los niveles de óxido nítrico, el estado antioxidante total y niveles de Glutation peroxidasa en plasma y peroxidación lipídica en orina. Resultados: Descenso en todos los parámetros a lo largo del programa de estudio. El estado de antioxidantes totales disminuyó significativamente después de 6 semanas, con un leve incremento al final. El óxido nítrico aumentó en sus niveles al comienzo del estudio, y fue disminuyendo significativamente después de 6 y 12 semanas. Además, la glutation peroxidasa y los isoprostanos fueron progresivamente más bajos. Conclusiones: La hiperoxia en buceadores puede comprometer las defensas antioxidantes temporalmente sin embargo la peroxidación lipídica producida no es importante debido tal vez a un proceso adaptativo resultado de la exposición periódica a condiciones hiperóxicas. El daño oxidativo genera un descenso en la concentración de óxido nítrico. Los métodos más óptimos para determinar el daño oxidativo producido por la hiperoxia son el nivel de óxido nítrico y el estado antioxidante total (AU)

Introduction: Free radicals are highly reactive and attack incessantly the human organism. They are produced normally as part of the cell metabolism. In the case of military divers who utilize closed circuit equipment and breathe oxygen at higher pressures than the atmospheric one (100 % pure) the level of oxidative damage is increased. Objective: to study the effects of hyperoxia in the redox equilibrium of a group of divers who utilize pure oxygen as a breathing element and to develop the most suitable technique for its determination. Material and Methods: the group was integrated by 15 military divers who participated in a training program of three months duration in the Naval Diving Center and utilized pure oxygen diving equipment. In this program a total of 23 immersions were carried out with a total average of 20,05 hours breathing pure oxygen at a depth of 7 meters. The levels of nitric oxide, total antioxidant capacity and glutathione peroxidase were measured in plasma and lipid peroxidation in urine. Results: a descent in all parameters during the study. The level of total antioxidants decreased significantly after six weeks, with a slight increase at the end. Nitric oxide increased its levels at the beginning of the study and experienced a significant decrease after six and twelve weeks. Moreover, the levels of glutathione peroxidase and isoprostanes became progressively lower. Conclusions: hyperoxia in divers may temporarily compromise the antioxidant defenses. However the produced lipid peroxidation is not important maybe due to an adaptative process as a consequence of the regular exposure to hyperoxic conditions. The oxidative damage lowers the nitric oxide concentration. The optimal methods to determine the oxidative damage produced by the hyperoxia are the nitric oxide level and the total antioxidant state (AU)

Toxicidad pulmonar asociada al empleo de oxígeno hiperbárico: procedimientos de cálculo / Pulmonary toxicity is associated with the hyperbaric oxygen: methods of calculation

OBJETIVOS: Estudiar si una exposición hiperbárica de larga duración motivada por la aparición de una enfermedad descompresiva bajo presión, presenta alteraciones espirométricas y si éstas están acompañadas de sintomatología clínica pulmonar compatible con toxicidad pulmonar por oxígeno. PACIENTES Y MÉTODO: 3 buceadores profesionales que durante una inmersión a 100 metros de profundidad, uno de ellos presenta, antes de terminar la inmersión una patología descompresiva que requiere aumentar los tiempos de respiración de oxígeno, se realizan espirometrías pre- y post-inmersión midiendo: FVC, FEV1, PEF, FEV1/FVC, FEF25-75, FEF 75-85, FEF 25, FEF 50, FEF 75. RESULTADOS: Los resultados post-inmersión demuestran un descenso global de todos los parámetros estudiados destacando el descenso de PEF (12.8%), FEF 50 (9,3%) y FEV1 (8.8%), de forma individual 2 buceadores mostraron descenso de todos los parámetros mientras que un buceador de los nueve parámetros estudiados solo experimentó descenso en cinco. Estos resultados no estuvieron acompañados de sintomatología pulmonar y carecieron de significado estadístico. CONCLUSIONES: Tras esta exposición hiperbárica se alteró el flujo y la capacidad sin la presencia de sintomatología clínica pulmonar y papel importante de la susceptibilidad individual. Los estudios de función pulmonar se deberían extender a colectivos sometidos a: cambios constantes de presión y a la respiración de oxígeno, gas con efectos tóxicos agudos y a largo plazo (AU)

INTRODUCTION: We studied if one hyperbaric exposition in the long term with decompression sickness under pressure causes disturbances in the pulmonary functions and if they are related with clinical manifestations which are compatibles with pulmonary oxygen toxicity. PATIENTS AND METHOD.-Three professional divers carried out one immersion at 100 meters of deep, only one person displayed, before the immersion was finished, one decompression pathology which need increase the times breathing of oxygen, we valued the pulmonary functions pre and post immersion so we measured: FVC, FEV1, PEF, FEV1/FVC, FEF25-75, FEF 75-85, FEF 25, FEF 50 and FEF 75. RESULTS: The post immersion results showed one total decline of all studied parameters showed the decrease of PEF (12.8%), FEF 50 (9.3%) and FEV1 (8.8%), two divers showed one decline of all parameters meanwhile that one diver registered decrease only in five parameters. These results are not accompanied of pulmonary symptoms and of significant statistic. CONCLUSIONS: After this hyperbaric exposure, the flow and the capacity were disturbed but they did not show neither clinic pulmonary symptoms nor had one important role in the personal susceptibility. The studies of pulmonary function should include group with constant pressure changes and the breathing of oxygen, this gas have acute toxic effects in the long term (AU)

Respuesta pulmonar ante una exposición hiperóxica controla. Valoración de 4 buceadores militares / Pulmonary response to a controlled hyperroxidic exposure

El oxígeno a presiones superiores a la atmosférica se emplea en la oxigenoterapia hiperbárica (OHC), buceo en saturación tratamiento de las patologías disbáricas. La OHB expone al sujeto a los efectos tóxicos de los radicales libres que pueden afectar la función pulmonar. Las tablas de tratamiento de accidentes de buceo presentan valores UPTD dentro de rangos no tóxicos, lo que no implica una afectación pulmonar. Realizamos a 4 buceadores tratados, al mismo tiempo, con tabla 6 (Uptd=625) estudios de función pulmonar al concluir el tratamiento y 14 horas después. El uso de la tabla 6 para accidentes de buceo produce una afectación pulmonar de carácter asintomático y reversible (AU)

Oxygen, with higher pressures than atmosphere ones, is used in hyperbaric oxygen theraphy (OHB), saturation´s diving and for the treatment of the disbaric pathologies. The subject is exposed by the OHB to the toxic effects of the free radicals, which can effect the pulmonary function. The tables of treatments for diving accidents present UPTD values within no toxic ranges, an it does not implies a pulmonary damage. We have done to 4 divers treated, at the same time, using table 6 (UPTD=625) studies of pulmonary function at the end of treatment and 14 hours later. After treatment values: FVC% (104,75 ±7.9), FEV1% (91,25±10,81), FEV1/FVC% (74±3.55), FEF 25-75% (70.5±12.23) FEF, 75-85% (69.5±15.5). Values of 14 hours later. FVC% (109.25±8.09), FEV1% (96,75±11.84), FEV1/FVC (74.75±3.77), FEF 25-75% (76±14.16), FEF 75-85% (76.5 ± 15.84). The use of table 6 for diving accidents produces an asymptomatic and reversible pulmonary affection (AU)

Enfermedad descompresiva tras una inmersión en simulador hiperbárico empleando mezclas respirables helio-oxígeno

Se presenta el caso clínico de un buceador, varón de 33 años que realizando una inmersión a gran profundidad (87 metros) y empleando mezclas respirables helio-oxígeno presenta de forma brusca al concluir la inmersión una enfermedad descompresiva con dolor músculo esquelético, que obliga a la recompresión urgente y a la aplicación de tratamiento recompresivo, tabla Comex 12. El buceador una vez concluido el tratamiento recompresivo regresa a superficie con una completa resolución de su sintomatología. Se revisan los factores individuales y ambientales que pueden predisponer a presentar una enfermedad descompresiva (AU)

Adaptación fisiológica al buceo en aguas frías / Physiological adaptation to cold water diving

El medio acuático debido a sus especiales características, alta conductividad térmica y alto calor específico, es un medio hipotermo para el ser humano. El hombre como animal homeotermo debe mantener su temperatura central dentro de unos márgenes estrechos; as¡ una caída de la temperatura central por debajo de los 35°C supondrá una situación de hipotermia. Al hacer una inmersión en aguas frías debemos controlar dos grupos de factores por un lado aquellos que desencadenan la hipotermia como son temperatura del agua y duración de la inmersión y en segundo lugar controlar todos aquellos procesos, conducción, convección y evaporación, que favorecen la eliminación de calor por parte del buceador. Los mecanismos de conducción y convección se controlan con la adecuada elección del traje de buceo, mientras que la perdida de calor por evaporación es inevitable ya que la mezcla respiratoria debe ser calentada por el aparato respiratorio. Otros factores a tener en cuenta son: buen estado de salud, nutrición correcta, nivel de adaptación al buceo en aguas frías y el tipo de inmersión. Objetivo: Observar la respuesta y el comportamiento orgánico al buceo en aguas frías. Material y Método: Inmersiones en el tanque hidráulico de la Unidad de Investigación Subacuática del Centro de Buceo de la Armada; realizándose tres inmersiones a distintas profundidades y tiempos con una temperatura del agua entre 0° v -1.8°C. Para controlar la respuesta orgánica se realizan determinaciones de la temperatura, ECG, Espirometría, Control ORL y estudios doppler. Resultados: Descensos térmicos rápidos e importantes en las zonas acras corporales sobre todo manos y pies, a nivel electrocardiográfico se observan elevaciones de la frecuencia cardiaca: Conclusiones: Las inmersiones en aguas frías suponen un riesgo para el buceador, ya que el peligro de hipotermia es muy alto y sus consecuencias muy graves. Diversos factores se deben tener en cuenta al hacer una inmersión en este tipo de ambientes: elección de un equipo de buceo adecuado con guantes, escalpines y protección facial, equipo de suministro de mezcla gaseosa y un buen estado de salud corroborado con un reconocimiento médico previo a la realización de tipo de inmersiones (AU)